Contraceptia

Ce este contraceptia de urgenta


Este o metoda de contraceptie, care se poate folosi dupa ce contactul sexual a avut loc; se mai numeste si contraceptie post-coitala; contraceptia cu pilule folosita in urma cu 10-15 ani se numea contraceptia \"de a doua zi\" (morning-after pili).


Actioneaza in principal prin blocarea ovulatiei si/sau prin alte mecanisme care impiedica nidarea (modifica motilitatea trompelor uterine, modifica reactivitatea endometrului). Nu intrerupe evolutia unei sarcini deja aparute.


Eficienta metodei este mai mica decat a altor metode contraceptive folosite in mod obisnuit. Ea nu trebuie folosita cu regularitate in locul altor metode.


Se pare ca impiedica aparitia a % din sarcinile care ar fi aparut fara utilizarea metodei (riscul mediu de aparitie a unei sarcini dupa un contact sexual neprotejat este de 8%; dupa folosirea contraceptiei de urgenta acest risc scade la 2%).
Eficienta este cu atat mai mare, cu cat metoda se foloseste mai repede dupa contactul sexual neprotejat.

Daca metoda esueaza si femeia ramane insarcinata dupa ce a folosit contraceptia de urgenta, ea poate decide sa pastreze sarcina.

Orice femeie poate folosi contraceptia de urgenta, cu conditia de a nu fi deja insarcinata.

Daca femeia doreste, poate incepe folosirea unei metode de contraceptie imediat dupa ce a luat contraceptia de urgenta, de exemplu prezervative sau spermicide, sau poate evita contactele sexuale pana cand va incepe sa utilizeze metoda pe care o prefera (de exemplu pilule sau contraceptiv injectabil, pentru care este bine sa astepte venirea menstruatiei; astfel se exclude si o eventuala sarcina, aparuta in urma esecului contraceptiei de urgenta).

Daca se foloseste DIU pentru contraceptia de urgenta, acesta poate fi pastrat ca metoda ulterioara de contraceptie, daca femeia doreste si nu a fost identificat un risc de ITS.

Contraceptia de urgenta nu protejeaza fata de ITS (in cazul DIU , acest risc poate fi chiar crescut).


Cum se face?

Exista doua metode principale de contraceptie de urgenta:

1. CONTRACEPTIE HORMONALA

Contraceptive orale combinate:

Se administreaza in primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat.

Se iau:

- prima doza: 4 tablete de Rigevidon, sau Microgynon sau Lo-femenal, sau 4 pilule albe din folia de Tri-Regol (din ultimele 10 pilule);

- a doua doza: alte 4 tablete din tipul celor folosite pentru prima doza, la 12 ore interval.

Contraceptive orale cu progestativ: ( Postinor II)

Se administreaza in primele 72 ore de la contactul neprotejat (administrarea in primele 48 ore creste eficienta)

Se iau:

- O tableta continand 0,75 mg levonorgestrel (LNG) si

- inca o tableta la 12 ore

2. DIU (dispozitivul intra-uterin)


Situatii in care se recomanda contraceptia de urgenta

- Femeia a avut un contact sexual neprotejat;

- Femeia a avut un contact sexual impotriva vointei ei;

- Femeia utilizeaza o metoda de contraceptie, dar aceasta a esuat; de exemplu: prezervativul s-a rupt, diafragma a alunecat din vagin inaintea celor 6 ore, DIU a fost expulzat, pilulele au fost varsate la mai putin de 1 ora dupa administrare;

- Femeia nu a utilizat corect metoda de contraceptie; de exemplu: a ramas fara pilule sau a uitat sa le ia, a intarziat administrarea unei noi doze de contraceptiv injectabil, a facut spalatura vaginala la mai putin de 6 ore dupa folosirea unui spermicid etc


Efecte secundare posibile dupa contraceptia de urgenta cu pilule

- greturi; se pot prescrie antiemetice, care se vor lua cu Vz ora inaintea fiecarei doze si la 4 - 6 ore dupa dozele de pilule; se recomanda femeii sa manance dupa ce aluat pilulele;


- Varsaturi; daca apar la mai putin de 2 ore dupa luarea pilulelor, este nevoie de repetarea administrarii;



- Sangerari usoare la cateva zile dupa luarea pilulelor; nu sunt periculoase;


- Menstruatia poate sa apara mai devreme sau mai tarziu fata de data asteptata; acest lucru nu reprezinta un pericol, dar daca trec mai mult de 4 saptamani de la folosirea metodei si nu apare menstruatia sau aceasta este modificata (flux foarte redus, durerei neobisnuite) este posibila o sarcina.

Contraceptie prin metode naturale

Abstinenta periodica

Faza fertila este acel interval al ciclului menstrual in care femeia poate ramane insarcinata.


Identificarea perioadei fertile (momentul in care incepe si cel in care se sfarseste faza fertila a ciclului menstrual) se poate face prin mai multe modalitati:

- Metoda calendarului - Calcul bazat pe calendarul ciclurilor menstruale
- Metoda mucusului cervical/ Billings - Secretia vaginala/mucusul cervical
- Metoda temperaturii bazale - Temperatura bazala



Eficienta


Variaza mult mai mult decat in cazul altor metode contraceptive deoarece depinde foarte mult decorectitudinea utilizarii si a abilitatilor de identificare a diverselor semne.
In cazul utilizarii obisnuite, eficienta este redusa - pana la 20 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare.


Daca metodele sunt utilizate in mod corect si constant, eficienta creste, astfel:
- daca se urmareste secretia cervicala - 3 sarcini/100 femei in primul an de utilizare;
- daca se masoara temperatura bazala - 1 sarcina/100 femei;
- daca se foloseste metoda calendarului - 9 sarcini/100 femei;
- daca se foloseste metoda simpto-termala - 2 sarcini/100 femei.

Femeia isi masoara zilnic temperatura corpului in conditii bazale (de repaus, dimineata, inainte de a cobori din pat), in acelasi mod (fie oral, fie rectal sau vaginal). in momentul ovulatiei, temperatura creste cu 0,2-0,5 grade Celsius si se mentine crescuta pana in preajma urmatoarei menstruatii. Contactele sexuale sunt permise dupa 3 zile de la cresterea temperaturii bazale si pana la menstruatia urmatoare.

Se poate folosi doar una din aceste metode sau se pot combina mai multe elemente urmarite, pentru a determina mai corect perioada fertila si pentru a reduce perioada de abstinenta (metoda simpto-termala sau metoda indicatorilor multipli).

In perioada fertila, cuplurile pot evita complet sexul vaginal (abstinenta periodica) sau folosesc alte metode contraceptive: bariera (prezervativ, spermicide), coit intrerupt (\"retragere\").

Metoda mucusului cervical - Billings

Femeia verifica zilnic prezenta, aspectul si cantitatea secretiilor cervicale. Cateva zile dupa menstruatie, secretia este redusa/inexistenta. Apoi secretia devine din ce in ce mai abundenta, dand senzatia de umezeala si putand fi vazuta pe deget, pe hartia igienica sau pe lenjerie.

Intr-o anumita zi, secretia este abundenta, elastica, fluida, transparenta (este comparata cu albusul de ou). in cele cateva zile care urmeaza acestui moment, secretia devine lipicioasa, vascoasa, isi pierde elasticitatea si transparenta si se reduce cantitativ/dispare.

In zilele care urmeaza menstruatiei, inainte de aparitia secretiilor, cuplul poate avea contacte sexuale, cel mai bine in fiecare a doua zi pentru a nu confunda sperma cu mucusul cervical. Din momentul in care apar secretiile este indicata abstinenta. Momentul de secretie maxima coincide cu ovulatia.
Abstinenta trebuie practicata inca 4 zile dupa aceasta zi de secretie maxima, pana la modificarea si reducerea/disparitia secretiei, dupa care cuplul poate avea contacte sexuale fara restrictii, pana la aparitia urmatoarei menstruatii.

Palparea colului:
Femeia isi palpeaza colul uterin. in afara perioadei fertile, acesta este dur (consistenta asemanatoare cartilajului nazal), ferm, cu orificiul extern inchis. in perioada fertila, colul este mai moale (consistenta asemanatoare barbiei), umed, acoperit de secretii, cu orificiul extern intredeschis.
(Metoda se foloseste rar ca semn unic).

Metoda calendarului

Femeia are nevoie de inregistrarea ciclurilor ei menstruale pe o perioada de minimum 6 luni.

Prima zi a fiecarui ciclu menstrual este ziua in care incepe menstruatia (Ziua 1). Apoi zilele se numeroteaza in continuare (ziua a 2-a, ziua a 3-a etc) pana la ultima zi inainte de menstruatia urmatoare. Un ciclu menstrual inseamna intervalul de timp cuprins intre prima zi de menstruatie / Ziua 1 a ciclului menstrual si prima zi a urmatorului ciclu; poate varia intre 25 si 35 zile.

Din ciclul menstrual cel mai scurt se scade cifra 18; se obtine numarul zilei in care incepe perioada fertila.
Din ciclul menstrual cel mai lung se scade cifra 11; se obtine astfel ziua in care se termina perioada fertila.

Exemplu:
O femeie are cicluri menstruale cu durata cuprinsa intre 26 si 31 zile
26-18=8. Din ziua a 8-a a oricarui ciclu menstrual trebuie evitate contactele sexuale, deci poate avea contacte sexuale pana in ziua a 7-a, inclusiv.
31-11=20. Poate avea contacte sexuale dupa ziua a 20-a a ciclului menstrual (perioada de abstinenta: intre zilele 8 si 20 ale ciclului menstrual).


Metoda amenoreei de lactatie


Metoda consta in utilizarea alaptatului ca metoda temporara de contraceptie. Confera o protectie naturala impotriva sarcinii si incurajeaza inceperea utilizarii unei alte metode in momentul potrivit.

Femeia este protejata in mod natural de o sarcina atunci cand:
1 Alimenteaza sugarul la san in mod frecvent, atat in timpul zilei, cat si in timpul noptii (ideal de 8-10 ori/zi dintre care cel putin odata in cursul noptii), asigurand alimentatia copilului in proportie de 85-100%. Intervalul dintre doua supturi nu trebuie sa depaseasca 4 ore ziua si 6 ore noaptea. Tehnica alaptatului este corecta (sunt goliti ambii sani la fiecare supt);
2 Sugarul are varsta mai mica de 6 luni;
3 Menstruatiile inca nu au revenit.

Eficienta MAL este foarte ridicata daca se respecta toate conditiile enumerate: 0,5 sarcini/100 femei in primele 6 luni dupa nastere.
In cazul utilizarii obisnuite, eficienta este de 2 sarcini/100 femei in primele 6 luni dupa nastere.
Daca nu sunt indeplinite toate cele 3 conditii enumerate, femeia ar trebui sa foloseasca o alta metoda eficienta de contraceptie, care sa nu interfere cu alaptatul si sa continue sa alapteze sugarul si dupa diversificarea alimentatiei lui, daca este posibil pana la 2 ani (recomandare OMS).

Avantajele metodelor naturale

> nu influenteaza starea de sanatate, nu constituie nici un risc pentru sanatate;
> poate fi folosita de orice persoana, nu are limite de utilizare;
> nu exista efecte secundare ;
> nu costa nimic;
> este reversibila imediat;
> faciliteaza cunoasterea propriului corp;
> dupa ce a fost invatata, metoda nu mai necesita ajutor din partea personalului medical sau altui personal instruit;
> odata invatata corect, metoda poate fi folosita atat pentru evitarea cat si pentru obtinerea unei sarcini, in functie de interesul cuplului;
> implica ambii parteneri in asumarea responsabilitatilor legate de sarcina;
> metoda este acceptata de unele grupari religioase care resping alte metode contraceptive.

Dezavantajele metodelor naturale

> in cadrul utilizarii obisnuite, aceste metode sunt oarecum eficiente: pana la 20 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare;
> metoda calendarului presupune inregistrarea datelor despre ciclul menstrual pe o perioada de 6-12 luni;
> metodele bazate pe recunoasterea perioadei fertile necesita o perioada de invatare a semnelor care indica perioada fertile;
> atingerea organelor genitale este inacceptabila pentru unele femei, autoexplorarea sferei genitale putand fi un proces dificil pentru unele persoane;
> abstinenta temporara poate fi inacceptabila sau dificila pentru unele cupluri / partenerul masculine;
> metodele naturale pot deveni nesigure si greu de utilizat atunci cand femeia are modificari ale starii de sanatate (febra, infectii vaginale, alapteaza sau prezinta orice alte conditii care pot modifica temperatura corpului, mucusul cervical sau lungimea ciclului menstrual);
> in situatiile in care ciclurile menstruale sunt neregulate, eficienta abstinentei periodice este discutabila;
> nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala.

Contraceptivele orale numai cu progestative

Contraceptivele orale numai cu progestativ: se mai numesc:
= Progestagen Only Pills
= POP
= pilule mono-hormonale
= minipilule

Contin un singur hormon, un derivat de progestagen sau progestativ, in cantitati foarte mici. in Romania se gaseste produsul Exluton, care contine un progestativ de sinteza, lynestrenol, cate 28 pilule pe folie.

Sunt cele mai bune contraceptive orale pentru femeile care alapteaza.

Mecanism de actiune
ingroasa mucusul cervical, ingreunind trecerea spermatozoizilor; impiedica ovulatia la aproximativ jumatate din ciclurile menstruale.

Eficienta
La femei care alapteaza sunt foarte eficiente in cadrul utilizarii obisnuite: 1 sarcina la 100 femei in primul an de utilizare.
Eficienta este foarte ridicata in cazul utilizarii corecte si continue, chiar si in afara perioadei de alaptare: 0,5/100 femei in primul an de utilizare.

Reversibilitate - Imediata.

Mod de administrare
Se ia cate o pilula in fiecare zi, la aceeasi ora, fara pauze.
ATENTIE! Pe folie sunt 28 de pilule, dupa terminarea unui folii se trece imediat la o folie noua, fara nici o zi de pauza intre ele.

Cum se incepe folosirea POP:
-- Dupa nastere
-daca femeia alapteaza - incepand din a 6 saptamana dupa nastere (este necesara folosirea unei metode PF -daca femeia nu alapteza integral sau daca au revenit menstruatiile sau daca copilul are peste 6 luni);
-daca femeia nu alapteaza, poate incepe in orice moment din primele 4 saptamani, fara sa astepte aparitia menstruatiei, sau dupa 4 saptamani daca este sigura ca nu poate fi gravida.
-- Dupa avort
-imediat sau in primele 7 zile dupa un avort de trimestru I sau II;
-in orice moment mai tarziu, daca femeia este sigura ca nu este insarcinata.
-- Daca femeia are menstruatie
- in primele 5 zile ale ciclului menstrual (cel mai bine este din prima zi); nu este nevoie sa foloseasca o metoda suplimentara;
- in orice moment al ciclului, daca este sigura ca nu este insarcinata; are nevoie de folosirea unei metode suplimentare (prezervative sau spermicide) in primele 2 zile dupa inceperea utilizarii pilulelor
-- Imediat dupa folosirea corecta a unei alte metode eficiente de contraceptie
Odata inceputa aceasta metoda, pilulele se iau continuu, fara pauze intre folii.

Ce este de facut daca:
-- Daca pilulele nu sunt luate corect
- daca femeia nu alapteaza, intarzierea doar cu cateva ore (peste 3 ore) a administrarii pilulei numai cu progestative poate creste riscul aparitiei sarcinii (acesta creste semnificativ daca sunt omise 2 pilule); se ia o pilula imediat ce femeia isi aminteste si se foloseste o metoda suplimentara de protectie in urmatoarele 2 zile;
- daca femeia alapteaza si foloseste pilulele numai cu progestageni pentru protectie suplimentara, continua sa fie protejata chiar daca a uitat o pilula;
-- Daca apar tulburari digestive (varsaturi la mai putin de 1 ora dupa luarea pilulei, diaree persistenta timp de cateva zile) se procedeaza ca si in cazul COC.
-- Daca femeia are de urmat un tratament cu Rifampicina, Griseofulvina sau anticonvulsivante -se procedeaza ca si in cazul COC.

Efecte secundare
Efecte secundare comune:
- modificari ale regularitatii ciclurilor menstruale (menstruatii neregulate, amenoree);
- sangerari intermenstruale sau spotting;
- cefalee (rar);
- tensiune la nivelul sanilor (mai rar decat in cazul COC).
Modificarile menstruale, tensiunea sanilor sunt mai putin deranjante pentru femeile care alapteaza si, de aceea, mai usor de acceptat. in cazul femeilor care nu alapteaza si care au cicluri regulate, aceste efecte secundare minore pot fi percepute ca neplacute



Contraceptivele injectabile numai cu progestative

Cel mai frecvent se foloseste D-medroxiprogesteron acetat (DMPA) -denumiri comerciale: Depo-Provera, Megestron.

Exista si contraceptive injectabile care contin un alt derivat progestagen, nor-etisteron enantat (NET-EN) - denumiri comerciale: Norysterat, Doryxas.
in Romania se foloseste in prezent DMPA, ca de altfel in majoritatea tarilor din Europa si in SUA.

Mecanism de actiune
- impiedica ovulatia;
- ingroasa mucusul cervical.

Eficienta
Foarte mare: 0,3 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare, daca administrarea se face corect.

Reversibilitate
Revenirea fertilitatii se poate produce cu oarecare intarziere (in medie cu 4 luni mai mult decat in cazul folosirii altor metode).

Mod de administrare
Se face cate o injectie la 3 luni (2 luni in cazul produselor cu NET-EN).

Important:
- flacoanele se depoziteaza cu dopul in sus, pentru a evita precipitarea continutului pe partea interioara a dopului;
- fiola se agita bine inainte de a se aspira continutul fiolei; se verifica aspirarea intregului continut;
- se evita pierderea continutului in momentul eliminarii aerului din seringa;
- injectia se face intramuscular profund (in muschiul gluteal sau in deltoid);
- nu se maseaza locul injectiei.

Pentru evitarea aspectelor neplacute legate de tehnica injectarii Depo-Provera, au aparut seringi speciale, cu ajutorul carora se evita greselile de administrare, ce se pot solda cu esecul metodei (seringi auto-dispozabile).

Daca administrarea injectiei nu se poate face la data programata (la intervale de 3 luni), injectia se poate face cu 2 saptamani mai devreme sau mai tarziu.

Daca femeia a intarziat administrarea injectiei peste 2 saptamani, este necesar sa evite contactele sexuale sau sa foloseasca o alta metoda pana ce va putea reveni la cabinet.

Cum se incepe folosirea contraceptivului injectabil:
-- Dupa nastere
- daca femeia alapteaza - incepand din a 6 saptamana dupa nastere (este necesara folosirea unei metode PF daca femeia nu alapteza integral sau daca au revenit menstruatiile sau daca copilul are peste 6 luni);
- daca femeia nu alapteaza, poate incepe in orice moment din primele 6 saptamani, fara sa astepte aparitia menstruatiei, sau dupa 6 saptamani in orice moment, daca este sigura ca nu poate fi gravida.
-- Dupa avort
- imediat sau in primele 7 zile dupa un avort de trimestru I sau II;
- in orice moment mai tarziu, daca femeia este sigura ca nu este insarcinata.
-- Daca femeia are menstruatie
- in primele 7 zile ale ciclului menstrual; nu este nevoie sa foloseasca o metoda suplimentara;
- in orice moment al ciclului, daca este sigura ca nu este insarcinata; are nevoie de folosirea unei metode suplimentare (prezervative sau spermicide) in primele 2 zile dupa administrarea injectiei.
-- Imediat dupa folosirea corecta a unei alte metode eficiente de contraceptie

Efecte secundare
- Modificari ale ciclurilor menstruale: sangerari intermenstruale, spotting, amenoree;
- Crestere in greutate (in medie 1-2 kg/an);
- Acnee;
- Cefalee;
- Senzatie de tensiune la nivelul sanilor.

Efectele secundare ale contraceptivelor cu progestative


EFECTUL SECUNDAR
CONDUITA
Amenoree


Daca femeia ia POP verificati daca si-a luat pilulele corect (apare rar in cazul POP). Daca femeia foloseste contraceptiv injectabil, explicati ca acest efect este relativ frecvent (pana la 40% din utilizatoare in primul an de utilizare) Verificati existenta sarcinii. Efectuati/recomandati un examen ginecologic. Daca femeia are > 45-50 ani, intrerupeti administrarea si asteptati timp de 9 luni pentru a vedea daca menstruatiile revin; intre timp recomandati o metoda nehormonala.
Sangerare usoara/spotting Sangerare prelungita/medie
Explicati pacientei ca este ceva obisnuit si nu are motive de ingrijorare.


Daca sangerarea se prelungeste sau devine moderata (>menstruatia normala) recomandati examen ginecologic pentru a exclude alte cauze (exp: afectiuni tract genital, cervicita, polipi cervicali, fibrom uterin). Excludeti o eventuala sarcina.
Sangerare prelungita / abundenta
Recomandati examen ginecologic. Verificati daca s-a instalat anemia (Hb/Ht) si tratati cu fier.
Durere in abdomenul inferior

Efectuati anamneza, examen fizic (puls, TA, temperatura) si excludeti o eventuala sarcina ectopica (in cazul POP), boala inflamatorie pelvina, chisturi ovariene - recomandati examen ginecologic.
Castig ponderal
Verificati aportul alimentar si efortul fizic. Crestere in greutate>2 kg -revizuiti dieta. Schimbati metoda daca acest castig ponderal nu este acceptabil pentru pacienta.
Acnee


Recomandati curatarea fetei de 2 ori pe zi si evitarea cremelor grase. Daca situatia nu este tolerabila, ajutati clienta sa aleaga alta metoda.
Senzatie de tensiune in sani


Verificati existenta sarcinii. Examinati sanii pentru noduli sau galactoree (daca pacienta nu alapteaza). Daca examenul fizic deceleaza o formatiune suspecta pentru un cancer, trimiteti femeia intr-un serviciu adecvat pentru diagnostic. Daca nu, reasigurati femeia ca este doar un efect secundar obisnuit si nepericulos.
Pilozitate excesiva/hirsutism
Starile preexistente, ca hiperpilozitatea, s-ar putea accentua. Asigurati femeia ca aceste modificari nu sunt excesive si se pot ameliora in timp
Depresia/scaderea libidoului
Pot fi cauzate de utilizarea CNP. Ajutati femeia sa aleaga alta metoda, daca doreste.
Greata, varsaturi


Verificati existenta sarcinii. Daca femeia nu este insarcinata, explicati ca nu este o problema serioasa si ca dispare cu timpul.

COC, denumite si pilule anticonceptionale sau pilule de control al nasterilor sau contraceptive orale, contin doi hormoni similari hormonilor sexuali feminini: estrogen si progesteron. Hormonii din pilule sunt sintetizati chimic.
Dozele de hormoni din preparatele care se folosesc in prezent sunt foarte scazute, de aceea pilulele se numesc microdozate. Multe din conditiile care limitau utilizarea COC nu mai sunt aplicabile la COC care se folosesc astazi. in anii \'60-70, la inceputul contraceptiei hormonale, dozele zilnice erau mult mai mari (fiecare pilula continea doza de estrogeni echivalenta cu cea continuta in 7 pilule moderne si doza de progestagen echivalenta unei folii de 21 pilule si se numeau pilule macrodozate). Prin anii \'80 se foloseau asa-numitele pilule normodozate, cu continut similar perioadei incipiente de sarcina (primul trimestru). In timp, tendinta producatorilor de astfel de preparate a fost de a reduce dozele de hormoni pana la limita la care sunt anulate efectele secundare, fara a se reduce insa si beneficiile.

Forme de prezentare

Foliile de COC pot avea:
-- 21 pilule, care contin hormoni (pilule active);
-- 28 pilule, dintre care primele 21 contin hormoni (pilule active) si restul de 7 pilule care nu contin hormoni (pilule inactive sau \"de obisnuinta\", de continuare, \"ED= every day); acestea au de obicei alta culoare sau alta dimensiune decat pilulele active, pentru a fi mai usor deosebite.

Dozele de hormoni pot fi constante pe toata durata administrarii sau pot varia.
Astfel, exista:
-- pilule mono-fazice, care contin cantitati egale de hormoni in toate cele 21 pilule active;
-- pilule multi-fazice (in prezent se folosesc doar cele tri-fazice), in care doza de estrogen si progestativ variaza de-a lungul celor 21 pilule.

Mecanism de actiune
-- COC impiedica ovulatia (eliberarea ovulelor din ovare);
-- Determina ingrosarea mucusului cervical, impiedicand trecerea spermatozoizilor;
-- Reduc motilitatea trompelor uterine.

Eficienta
Daca sunt utilizate corect si continuu, COC sunt foarte eficiente: 0,1 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare. Studiile arata ca la utilizarea obisnuita, eficienta este mai redusa, de 6-8 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare; este evident ca eficienta depinde direct de o corecta utilizare si de complianta femeii.

Reversibilitate
Metoda este rapid reversibila, practic femeia poate ramane gravida imediat dupa renuntarea la metoda (sau chiar in timpul administrarii incorecte, aceasta fiind o certa dovada de reversibilitate imediata!)

Mod de administrare
Pentru a avea eficienta maxima, pilulele trebuie luate zilnic, aproximativ la aceeasi ora, timp de 21 zile, cu o pauza de 7 zile. in cazul formelor de prezentare cu 28 de pilule pe folie, nu se face pauza.

Inceperea administrarii se poate face:

-- In timpul menstruatiei (moment in care probabilitatea ca femeia sa fie insarcinata este foarte mica)
- cel mai bine este in prima zi a ciclului menstrual;
- in primele 5 zile de la instalarea menstruatiei, daca femeia are un ciclu normal, regulat; in acest caz nu are nevoie de protectie suplimentara;
- administrarea pilulelor poate incepe si dupa a 5-a zi a ciclului menstrual dar in acest caz este recomandabila folosirea unei metode suplimentare de protectie sau evitarea contactelor sexuale in primele 7 zile de la inceperea administrarii pilulelor;
- in orice moment al ciclului menstrual, daca putem fi siguri ca femeia nu este insarcinata (nu a avut nici un contact sexual de la ultima menstruatie sau a folosit corect o metoda de planificare familiala eficienta); daca au trecut mai mult de 5 zile de la inceperea ciclului menstrual, femeia va trebui sa evite contactele sexuale sau sa foloseasca o metoda de protectie suplimentara in primele 7 zile dupa inceperea utilizarii pilulelor.

-- Dupa nastere:
- se pot incepe COC la 3-6 saptamani dupa nastere, in absenta menstruatiei, daca femeia nu alapteaza (pe perioada alaptarii nu sunt recomandate pilule cu estrogeni, deoarece acesta poate reduce cantitatea si calitatea laptelui matern);
- se poate incepe administrarea COC la femeile care nu alapteaza cu ocazia oricarei menstruatii, cu precautiile anterior mentionate;
- la 6 luni dupa nastere, daca femeia continua sa alapteze, nu a avut nici o menstruatie si a folosit MAL in mod corect.

-- Dupa avort:
- in primele 7 zile dupa un avort la cerere sau un avort spontan de trimestru I sau II, fara complicatii;
- dupa 7 zile de la avort, in orice moment inainte de revenirea menstruatiei daca femeia este sigura ca nu este insarcinata; in aceasta situatie, ea va evita contactele sexuale sau va folosi o metoda de protectie suplimentara in primele 7 zile dupa inceperea utilizarii COC;
-- Imediat dupa ce femeia a intrerupt folosirea unei alte metode contraceptive (nu este nevoie sa astepte o menstruatie pentru a incepe COC)

Daca sunt omise pilule anticonceptionale

-- Daca se uita o singura pilula activa, femeia va lua pilula omisa imediat ce isi aminteste si va continua sa ia pilulele de pe folie la ora obisnuita (poate lua astfel 2 pilule in aceeasi zi sau chiar la aceeasi ora). Nu are nevoie de protectie suplimentara.
-- Daca uita 2-4 pilule din primele 7 pilule active de pe folie sau incepe folia cu 2 sau mai multe zile intarziere, femeia va lua o pilula imediat ce isi aminteste si va lua in continuare pilulele existente pe folie; in plus, in urmatoarele 7 zile (pana la redobandirea protectiei contraceptive) nu va avea contacte sexuale sau va folosi o metoda suplimentara de protectie (prezervativ sau spermicid);
-- Daca uita 2-4 pilule din pilulele 8-21 si pe folie sunt mai mult de 7 pilule, va lua restul pilulelor ca de obicei; daca pe folie sunt mai putin de 7 pilule, femeia va termina pilulele active si va incepe o folie noua, fara a mai face pauza obisnuita de 7 zile. Are nevoie de protectie suplimentara.

Daca femeia are tulburari digestive:
-- Varsaturi aparute la mai putin de 2 ore dupa administrarea pilulei - va lua o alta pilula, identica cu cea varsata, de pe o folie de rezerva;
-- Diaree sau varsaturi mai mult de 24 ore - continua sa ia pilulele si va folosi o metoda de protectie suplimentara sau va evita contactele sexuale pana in momentul in care va reusi sa ia 7 pilule active, dupa ce diareea sau varsaturile au incetat (nu va face pauza de 7 zile daca se termina folia intre timp).

Daca femeia are nevoie de un tratament care reduce eficienta pilulelor:
-- fie este reconsiderata metoda contraceptiva, daca tratamentul va fi de lunga durata;
-- fie continua sa ia pilulele, dar foloseste o metoda suplimentara de protectie (la fel ca in cazul pilulelor uitate)

Efecte secundare ale COC
Efecte secundare comune la inceputul administrarii COC:


Greturi /varsaturi


Recomandati administrarea pilulelor in timpul mesei sau seara, inainte de culcare





Mici sangerari intermenstruale/spotting


Daca femeia a inceput de curand sa ia COC recomandati continuarea administrarii pilulelor. Verificati daca pilulele se iau la aceeasi ora zilnic; explicati ca aceste fenomene dispar de la sine dupa primele 3 luni. Verificati corectitudinea administrarii si intrebati daca a avut diaree, varsaturi sau daca a luat medicamente (Rifampicina, Griseofulvina, anticonvulsivante). Verificati existenta unor stari sau afectiuni ginecologice.





Cefalee usoara


Masurati tensiunea arteriala Tratati cu analgezice si reevaluati dupa o luna. Verificati daca cefaleea s-a instalat dupa inceperea COC.


Senzatie de tensiune in sani





Explicati femeii ca acest lucru se intampla deseori la inceputul utilizarii COC (verificati daca femeia obisnuieste sa doarma \"pe burta\"; aceste femei se plang de obicei). Verificati existenta unei sarcini. Examinati sanii pentru noduli si galactoree


Usoara crestere a greutatii corporale


Masurati greutatea/cantariti femeia! intrebati daca si-a schimbat stilul de viata, daca a mancat mai mult decat inainte de utilizarea COC. Explicati ca din cauza COC apetitul alimentar poate fi crescut. Explicati ca in primele luni, chiar daca nu mananca mai mult, unele femei pot constata o usoara crestere a greutatii, de 1-2 kg, dar ca aceasta va reveni la valorile initiale, daca va manca la fel ca inainte.





Amenoree


intrebati daca a avut vreo sangerare (poate prezenta o sangerare redusa, pe care nu o considera ca menstruatie). Verificati daca femeia a luat corect COC (uitarea lor poate creste riscul de aparitie al sarcinii; luarea lor fara pauza duce la amenoree). Verificati existenta sarcinii.

Semne de alarma
Cefalee severa sau modificata dupa inceperea utilizarii COC


Daca este intensa sau persistenta sau s-a modificat de la inceperea utilizarii COC, opriti COC si verificati starea de sanatate (fund de ochi, examen neurologic etc).


Scurte pierderi de vedere, scotoame


Pot sugera tulburari circulatorii cerebrale sau HTA. Opriti COC imediat si investigati.


Dureri severe la nivelul abdomenului, toracelui sau membrelor inferioare


Pot sugera o tromboza. Opriti COC imediat si investigati.


Icter, scaune decolorate, urini hipercrome


Pot sugera un debut de hepatita virala acuta (situatie care impune oprirea COC pana la vindecare) sau o colecistopatie (care impune alegerea altei metode contraceptive) sau existenta unei tumori hepatice. Opriti COC.

Tipuri de DIU disponibile in Romania in momentul de fata:
- DIU cu cupru: T Cu-380A;
- DIU cu progestagen(levonorgestrel): Mirena.

Mecanisme de actiune
- impiedica intalnirea dintre spermatozoizi si ovul;
- ingreuneaza miscarile spermatozoizilor in tractul genital feminin si reduce capacitatea lor de a fertiliza ovulul (mecanism secundar);
- impiedica implantarea oului in uter(mecanism secundar);
- impiedica producerea ovulatiei ( DIU cu progestagen - mecanism principal).

Eficienta
Foarte ridicata - 0,8 sarcini/100 femei in primul an de utilizare (chiar 0,6/100 in cadrul utilizarii corecte); mai mare pentru Mirena.

Reversibilitate
Imediat dupa extragerea DIU din cavitatea uterina.

Efecte secundare comune:
- Modificarea ciclurilor menstruale;
- Spotting/patare sau sangerari intermenstruale;
- Dureri in timpul menstruatiei.

Alte efecte secundare:
- Sangerari abundente, cu risc de anemie secundara - foarte rare in cazul DIU cu Cupru, inexistente in cazul Mirena;
- Dureri si crampe severe in primele 3-5 zile dupa insertie;
- Perforatii ale peretilor uterini - foarte rare in cazul insertiei corecte.

Montarea steriletului
Care sunt conditiile ce permit montarea steriletului si cand se poate monta acesta

Controlul dispozitivului intrauterin
Dupa fiecare menstruatie, femeia isi va controla firele, prin introducerea a 1- 2 degete in vagin

Ligatura tubara - stelilizarea feminina

Consta in blocarea sau sectionarea trompelor uterine, astfel